ردیف

موارد کاربردی

تعاریف

1

ناباروری اولیه

زوج بدون فرزند پس از یکسال تلاش برای باروری برای خانم های بالای 35 سال سن، مدت مذکور به 6 ماه کاهش می یابد.

کسانی که دچار سقط مکرر شده اند مشمول بند فوق می شوند.

2

ناباروری ثانویه

زوجی که دارای فرزنده زنده بوده و برای بارداری مجدد دچار مشکل هستند و پس از یکسال عدم پیشگیری بارداری نتوانسته اند باردار شوند.

3

مرکز

کلیه مراکز مجاز به ارائه خدمات درمان ناباروری از سوی وزارت بهداشت

مراکز درمانی

بر اساس قانون بودجه سال 1401 کلیه مراکز درمانی و بیمارستان های ارائه دهنده خدمات درمان ناباروری موظف به عقد قرارداد با سازمان های بیمه گر پایه می باشند. تمدید پروانه این مراکز و بیمارستان ها منوط به عقد قراداد با بیمه های پایه می باشد.

مراکز مجری موکلف به تهیه دارو و اقلام مصرفی پزکیو در اخیار قرار دادن بیماران می باشند و از ارجاع بیماران به خارج از مرکز جهت تامین اقلام مذکور باید اجتناب بورزند.

4

خدمات درمان ناباروری

این خدمات شامل ویزیت و پیگیری، دارو و لوازم مصرفی، آزمایشات، اقدامات تشخیصی تخصصی درمانی برای زوجین نابارور اولیه و ثانویه که نشان دار شده اند.

5

بسته خدمات تشخیصی ناباروری

IUI،  IVF، ICSI، FET

هر یک از بسته های خدمات تشخیصی ناباروری حداکثر 3 بار در یک سال قابل استفاده می باشد.

6

فرانشیز

بخشی از هزینه خدمات سلامت تحت پوشش بیمه های پایه است که بیمه شده باید پس ازدریافت خدمت پرداخت نماید.

فرانشیز بیمه شدگان مشمول در مراکز دولتی 10%تعرفه مضوب مرکز عمومی غیردولتی و در مراکز خصوصی و خیریه غیردولتی به اضافه مابه التفاوت تعرفه عمومی غیردولتی و خصوصی تعرفه عمومی 10%

7

مدیریت نشان ناباروری

نشان دار

در هنگام مراجعه بیمار به مطب ارائه دهنده صاحل صلاحیت یا مراکز مجاز خدمات ناباروری به تشخیص پزشک صاحب صلاحیت بیمار درسامانه نسخه الکترونیک ثبت و نشان دار می گردد.

مرد و زن هر دو می بایشت توسط سازمان بیمه گر مربوط نشان دار شده و اسنادشان بصورت جداگانه بر اساس نوع خدمات انجام شده ارسال شود.

8

پزشک متخصص مجاز برای معرفی بیمه شده

کلیه افراد صاحب صلاحیت شامل فلوشیپ نازایی، متخصص زنان و زایمان دوره دیده و متخصص اورولوژی مکلف به نشان دار کردن زوجین نابارور در سامانه نسخه الکترونیک می باشند.

9

پوشش بیمه ای سازمان بیمه سلامت

در صورتی که زوجین فاقد هرگونه پوشش بیمه باشند سازمنا بیمه سلامت ایران مکلف است نسبت به پوشش بیمهر ای کلیه زوجین نابارور با آزمون وسع اقدام نماید.

کلیه مادران باردادر فاقد پوشش بیمه و نوزادان آناه با ارزیابی آزمون وسع تحت پوشش بیمه قرار می گیرند. این افراد می توانند با مراجعه به دفاتر پیشخوان یا مراجعه به پنل شهروندی به آدرس https://csp.ihio.gov.ir  تحت پوشش قرار گیرند.

10

بیمه شدگان مشمول

عبارتند از خانم های متاهل تا 49 سال تمام و آقایان متاهل که شرایط ناباروری اولیه یا ثانویه را داشته باشند.

11

پرداخت خسارت متفرقه

پرداخت خسارت متفرقه در صندوق بیمه سلامت همگانی، روستائی، سایر اقشار نظام ارجاع1 برای بیمه شده ناباروری نشان دار بلامانع است.

12

هزینه های درمان ناباروری

هزیه های درمان ناباروری در خدمت شخص ثالث مانند رحم اجاره ای و جنین اهدایی توسط سازمان بیمه سلامت قابل پرداخت می باشد.

13

تعهدات سازمان بیمه سلامت

در مراکز دولتی: 90% تعرفه مصوب بخش دولتی

در مراکز غیردولتی: 90% تعرفه مصوب بخش عمومی غیردولتی

در مراکز خیریه و خصوصی: 90% تعرفه مصوب بخش عمومی غیردولتی

14

بسته دارو، لوازم مصرفی، پاراکلینیک

پرداخت هزینه ای دارو، پاراکلینیک و تجهیزات پزشکی مرتبط به صورت 90% تحت پوشش بیمه قرار دارد.

15

اقدام تعهدات سازمان بیمه سلامت

تعداد 28 قلم لوازم و تجهیزات پزشکی

تعداد 63قلم دارو

57 قلم آزمایش

تصویربرداری 7 قلم